犬の脳梗塞～症状・原因から検査・治療法まで

　血液不足に陥った脳細胞では酸欠とエネルギー（グルコース）の不足によりイオンポンプが機能しなくなり、体液や電解質のバランスが崩れて細胞が膨張します。それに引き続きマクロファージの活性化や血液脳関門の破綻が起こり、虚血から4～6時間後には血管性浮腫が引き起こされ24～48時間かけて進行します。血管性浮腫は脳圧亢進を引き起こし、虚血の発生部位によって前脳、脳幹、小脳などに障害を発生させます（:Garosi, 2009）。 　血流不足の多くは血管の目詰まりによって発生し、目詰まりの原因となる血塊、腫瘍、脂肪、空気は「塞栓子（embolus）」と総称されます。閉塞部位の近くで発生した血の塊が塞栓子のときは特に「血栓（thromboembolus）」とも呼ばれます。

　脳梗塞は血管と梗塞部位との関係により以下のように分類されます。

• 領域梗塞主動脈の支配領域を占有する梗塞
• ラクナ梗塞脳実質内にある浅部～深部通枝の支配領域に限局される梗塞
• 分水界梗塞各動脈分枝終末および境界部における梗塞。分水嶺梗塞とも

　血管の閉塞によって虚血状態となった脳組織の中心部にあり、回復不能なレベルまで障害を受けたエリアを「虚血コア（ischemic core）」と呼ぶのに対し、虚血を起こした周辺の組織に機能障害が発生するものの、早期に血流が再開すれば回復可能なエリアを「ペナンブラ（penumbra）」と呼びます。

　脳梗塞を発症した場合、一般的には突発性の神経障害（一過性脳虚血発作, TIA）→症状の安定（プラトー）→自然回復という転機を取りますが、重症例では死亡することもあります。
　発症部位と症状の関係性は以下です。梗塞の場所に関わらず飼い主が気づきやすい症状としては「その場でぐるぐる回る」「頭が傾いたまま戻らない」「眼球が左右に小刻みに震える」「急に歩けなくなる」「目の焦点が合わない」などがあります。

• 終脳（11頭）●吻側大脳動脈の領域梗塞2頭
  精神異常, 患対側の姿勢反射障害, 患対側の鼻痛覚鈍麻, 患対側の瞬目反射欠落
  ●中大脳動脈の領域梗塞4頭
  患側周回, てんかん発作
  ●線条体動脈のラクナ梗塞5頭
  患側周回, 患側斜頸, 患対側瞬目反射欠落（対光反射温存）, 患対側の姿勢反射障害, 患対側の片側不全まひ・運動失調
• 視床・中脳（8頭）●尾側通枝動脈のラクナ梗塞8頭
  患対側もしくは患側の瞬目反射欠落, 患側周回, 患対側もしくは患側の斜頸, 頭位めまい, 患対側もしくは患側の頭位腹側斜視, 瞳孔不同（患側散瞳）, 患側の痙性片側不全まひ・運動失調
• 小脳（18頭）●吻側大脳動脈の領域梗塞18頭
  患側の非対称性小脳もしくは前庭性運動失調, 姿勢反射障害を伴う中等度の患側片側不全まひ, 患対側もしくは患側の斜頸, 断続的強直性発作, 自発性もしくは姿勢性の眼振, 発作性前庭障害を伴う患側の瞬目反射欠落, 患側顔面麻痺
• 同時多発的（3頭）

　上記の元データは2000年1月～2004年4月の期間、イギリス国内にある3つの二次診療施設に蓄積された医療記録を回顧的に参照して選別された40頭の患犬たちです（:Garosi, 2006）。選別条件は急性発症、非進行性（24時間）、脳神経症状、脳脊髄液の異変（高タンパク | 好中球もしくは単核球の髄液細胞増加 | 髄液黄色化 | 血鉄症）、MRI所見あり、少なくとも3ヶ月以上の追跡、死亡した場合は死後解剖済とされました。

　虚血に続発する生化学的なカスケード反応を食い止めて神経細胞死を防ぐことを目的とし、発症から6時間以内にペナンブラをターゲットとして行います。
　糖質コルチコイドは消化器系の感染リスクがあり、また明白な効果も確認されていないため漫然と投与しないよう注意します。人間に用いられる神経保護薬を使用する場合は、犬において効果が十分に検証されていないことを念頭に置きます。

　血栓溶解を目的とし、発症から6時間以内にペナンブラをターゲットとして行います。
　急性虚血発作に対する未分画ヘパリン（古典的抗凝固剤の一種）の効果は犬においては不明です。組織プラスミノーゲン活性化因子を投与するという選択肢もありますが、治療可能時間域が発症から3時間以内という点を考慮するとあまり現実的ではなく、また医原性の脳内出血リスクも伴います。
　なお抗血栓薬を予防的に投与する治療法の効果は犬において十分に検証されていません。

　酸素レベル、体液バランス、血圧、体温をモニタリングし、適宜調整します。血圧に関しては収縮期血圧が180mmHgを超えるなど臓器障害のリスクが極めて高い時を除き、急激な低下は避けるようにします。
　脳梗塞を発症した犬は寝たきり状態になるため、床ずれ、誤嚥性肺炎、尿ただれなどに注意しながら看護を行います。

　脳梗塞を発症した犬の予後は、神経障害の重症度、初期治療に対する反応、基礎疾患の重症度などの影響を受けます。
　イギリス国内で33頭の患犬を対象として行われた調査では、共存症がある犬（死亡7：生存11）の方がない犬（死亡4：生存11）より生存期間が有意に短い（OR12）と報告されています。また共存症として多いものはクッシング症候群、慢性腎不全、甲状腺機能低下症、高血圧症でした。さらに共存症がある犬では梗塞による神経症状の再発がない犬の9.8倍（OR9.8）に達することも併せて確認されました（:Garosi, 2005）。