犬の脳出血～症状・原因から検査・治療法まで

　犬の脳出血（brain hemorrhage）とは脳内にある血管が破裂して血液が外に流れ出してしまった状態のことです。脳梗塞と合わせた場合は「脳血管障害」や「脳卒中」と呼ばれます。

　頭を強くぶつけるといった外傷性を除き、犬における脳出血の原因として症例報告があるものは以下です（:Garosi, 2009）。

• 先天的な脳血管の奇形
• 原発性および二次性の脳腫瘍
• 血管肉腫
• 脳アミロイドアンギオパチー
• 壊死性血管炎など動静脈の炎症性疾患
• 脳梗塞からの続発
• 凝血能不全
• 住血線虫属の血管感染

　脳アミロイドアンギオパチー（cerebral amyloid angiopathy, CAA）は脳内の中小血管壁にアミロイドβが沈着する病態、凝血能不全は播種性血管内凝固症候群（DIC）やフォン・ヴィレブランド病などです。
　また脳出血を起こした犬における共存症としては以下のようなものが報告されています（:M.Lowrie, 2012）。ただし「ただ単に持病としてもっていた」という意味であり、「脳出血の原因になった」という因果関係は含まれていません。

• 高血圧
• 転移性血管肉腫
• 慢性腎不全
• クッシング症候群
• 甲状腺機能低下症
• 血管向性T細胞肉腫
• 髄膜皮性髄膜腫
• 細菌性敗血症

　高血圧が見られたのは単一箇所の出血サイズが5mm以下の患犬だけで、正常血圧の犬と比べて予後が悪かったといいます。こうした特徴から、高血圧に関しては脳出血の原因もしくは予後悪化のリスクファクターになっている可能性が高いと推測されています。

　犬の脳出血が疑われる場合、梗塞、外傷、代謝、腫瘍、炎症、感染症、毒物との鑑別診断が必要です。
　CTスキャンで用いられるエックス線は血液のグロブリンに当たると減衰（エネルギーが吸収が吸収されること）する特徴があるため、急性出血を視認する際の感度がとりわけ高いとされます。血腫の周辺部では血管新生により6日～6週間かけてコントラストが強調されていき、血腫の発生から1ヶ月ほどかけて徐々に減衰は正常化していきます。
　MRI検査では出血の12～24時間後に発生するオキシヘモグロビンからデオキシヘモグロビンへの変換を検知し、梗塞との鑑別ができます。また出血の範囲を測定する際は、CTよりGradient echo法の方がすぐれているとされます。その他、血管領域と病変部、浮腫、過去の梗塞、微小血管障害、腫瘍の視認が可能です。 　脳出血では血液凝固障害、高血圧、転移性疾患（血管肉腫）の有無を確認するため、以下に示すような補助検査が行われます（:Garosi, 2009）。

• 眼底検査
• 全身血圧の複数回測定
• 全血球計算（CBC）
• 血清生化学検査
• 頬側粘膜出血時間（BMBT）
• プロトロンビン時間
• 活性化部分トロンボプラスチン時間
• 胸部エックス線検査
• 腹部超音波検査

　眼底検査では血管の蛇行（全身性高血圧）、出血（血液凝固障害や高血圧）、うっ血乳頭（脳圧亢進）などがチェックされます。
　頬側粘膜出血時間（buccal mucosa bleeding time, BMBT）とは、口唇粘膜に傷をつけ止血までの時間を測定し、止血凝固異常を検出する検査のことです。 プロトロンビン時間（prothrombin time, PT）とは、血液を固める作用を有したタンパク質（血液凝固因子）に関連した検査のことです。活性化部分トロンボプラスチン時間（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)は凝固機能の異常がどこにあるかを調べる検査のことです。

　脳出血の治療は発症から24時間がやまです。血腫の増大と血管性浮腫による脳圧亢進を正常化すると同時に、脳灌流と低血圧を是正して酸欠による致命的な神経障害を防ぎます。また基礎疾患がある場合は同定し、並行して治療を行います（:Garosi, 2009）。