犬の破傷風～症状・原因から治療・予防法まで

　破傷風菌の毒素は血液やリンパ液に乗って全身をめぐり、最終的には神経細胞膜上にある特定の受容器と結合します。最終ゴール地点は中枢神経にある抑制性ニューロンで、神経伝達物質（グリシンとGABA）の放出をブロックすることで筋肉に対する抑制を解除します。その結果として発生するのが、常に力が入りっぱなしという筋肉の過緊張です。また自律神経系の機能も障害し、さまざまな失調症を引き起こします。
　破傷風ヒトにも動物にも感染する人獣共通感染症の一つであり、日本では感染症法によって、診断した医師は7日以内に最寄りの保健所に届け出ることが義務化されています。ヒトへの感染例に関しては、先進国では三種混合ワクチン等が普及した影響で少ない一方、発展途上国では新生児のへその緒の不衛生な切断による「新生児破傷風」がいまだに報告されています。なお犬から犬、犬から人というように、個体から個体へ感染するということはありません。

　犬や猫における破傷風の潜伏期は5～10日で、ひとたび症状が出現すると数週間持続することも少なくありません。抑制性ニューロンの機能不全により、具体的には以下のような症状を呈するようになります（:Popoff, 2020）。

• 開口障害顎関節を動かす咬筋と側頭筋が同時に硬直することにより口が開かなくなった状態。「ロックジョー」（lock jaw＝錠のかかった顎関節）とも呼ばれる。
• 後弓反張四肢、背部、頸部の筋肉が同時に硬直することにより弓なりに仰け反った状態。
• 痙笑口の周辺部にある筋肉が硬直することにより、口角を引いたまま表情が固定されてしまった状態。人間で言う引きつり笑いに近い。
• 直立耳耳の周辺部にある筋肉が硬直することにより耳と耳の距離が縮んで直立した状態。
• 額のシワ前頭筋が硬直することにより額に出来たシワが消えなくなった状態。
• 高体温筋肉が持続的に収縮することにより体温が上がってしまった状態。急性の熱中症で死亡してしまうこともある。
• 頻呼吸横隔膜や肋間筋の動きが妨げられることにより十分な酸素を取り込めなくなり、代償的に呼吸回数が増えてしまった状態。硬直が悪化すると呼吸困難から死亡することもある。
• 四肢硬直前足や後ろ足の伸筋群のトーヌスが亢進し、筋肉が意志に反して長時間に渡って収縮し続けた状態。足を伸ばしたまま歩く木挽き台歩行（竹馬様歩行）を呈する。
• 有痛性スパズム接触、光、音など外的な刺激に反応して筋肉が短時間だけ収縮する状態。強く収縮するため痛みを伴うこともある。

• よだれが増える（流涎）
• 頻脈 or 徐脈
• 高血圧 or 低血圧
• 発汗障害
• 瞬膜露出

　犬における破傷風は発症様式によって「全身性破傷風」と「局所性破傷風」とに大別されます。全身性破傷風の特徴は咀嚼筋の硬直が先行し、体幹、上肢、下肢へと広がって全身性スパズムへと進行すること、局所性破傷風の特徴は感染部位に痛みが生じて受傷部位に限定した局所性スパズムへと進展することです。
　発症から28日間の生存率は77%で、高齢犬より若齢犬の方が重症化しやすく、重症度と生存率は反比例するとの報告もあります（:Burkitt, 2007）。また回復期においては「レム睡眠行動障害」と呼ばれる睡眠中の異常行動が見られることもあります。
　犬の破傷風において確認されている合併症は以下です（:Adamantos, 2007）。

• 誤嚥性肺炎
• 尿路感染症
• 上気道閉塞
• 裂孔ヘルニア
• 寛骨大腿脱臼
• ひきつけ発作
• 呼吸停止

　破傷風の原因は多くの場合、肉球にできた傷口と菌が接触することです。鋭い草でできた切り傷、砂利道でできた擦り傷、とげを踏んでできた貫通性の傷があまりにも小さかったり被毛に隠れている場合、飼い主がまったく気づかないという状況も頻繁に起こります。 　その他、口の中の傷、手術部位、咬傷部位などから感染するというパターンもあり、具体的には爪床の壊死部分から感染した症例（:Saravanan, 2019）、歯根膿瘍から感染した症例（:Wilson, 2011）、アスファルトでできた火傷痕から感染した症例（:Detcharoenyos, 2020）などが報告されています。

　破傷風菌はドラムスティックに似た芽胞と呼ばれる状態でほこり、土壌、動物の腸内や便内に広く分布しているため、接触を避けることは困難です。
　例えば沖縄のさとうきび畑から採取した土壌290サンプル中の18.6%（:Kobayashi, 1992）、神奈川の相模原で採取された土壌35サンプル中の22.9%からC.tetaniが検出されたという報告があります（:Haneda, 2006）。さらに後者の調査では、道端から20%、学校や病院の庭から30%、一般家庭の庭から53%、畑・池・川・岸辺から85%という非常に高い確率で検出されたとも報告されていますので、犬が屋外を散歩している限り接触自体を防ぐことはかなり難しいでしょう。

　破傷風の芽胞は動物の傷口に付着した後、発芽・増殖を繰り返してテタノスパスミン（Tetanospasmin）と呼ばれる神経毒素を作り出します。
　芽胞形成はpH7以上、37°Cという条件下で始まり4～12日間続きますが、pH6未満、25°C未満、41°C以上という条件下では起こりません。人間の破傷風が高温多湿地域（西～中央アフリカ・東南アジア・インド・太平洋諸島・アメリカ南部）で多く、低温地域（カナダ・ノルウェー・イギリス・フィンランド・スウェーデン）で少ないのはそのためでしょう（:Popoff, 2020）。

　破傷風毒素に対する抵抗性は動物によって大きく異なります。最も毒素に弱いのはウマ、モルモット、サル、ヒツジ、マウス、ヤギ、ヒトで、イヌやネコは比較的抵抗性が高いとされています。
　例えば以下は、筋肉の中に破傷風毒素が侵入した場合の最小致死量（MLD）を、体重1kg当たりに換算した比較表です（:Rossetto, 2019）。人間がわずか0.2ngで命が危険にさらされるのに対し、犬ではその750倍、猫では3000倍の量まで耐えられることがわかります。

• マウス＝0.15
• モルモット＝0.2
• ウサギ＝3
• ネコ＝600
• イヌ＝150
• ヤギ＝0.24
• ヒツジ＝0.4
• ウマ＝0.2
• サル＝0.4
• ヒト＝0.2

　こうした格差を作り出しているのはVAMP1（小胞関連膜タンパク質1）遺伝子の変異だと考えられています。

　破傷風菌の侵入口となる傷口に対してはデブリードマン（壊死組織を除去して創を清浄化すること）と洗浄の後、抗生剤（ペニシリンGやメトロニダゾール）が投与されます。

　傷口から血流に乗ってしまった毒素に対しては抗毒素抗体をすばやく注射することで中和します。ただしすでに神経と結合してしまった毒素には効かず、結合部位がフリー状態の遊離毒素に対してのみ有効です。また中和治療によって重症度、生存率、治療期間に違いは見られなかったという報告もあり、そもそも効果があるのかどうかに疑問が持たれています。

　現れた症状に対するその場しのぎの対症療法としては、筋硬直に対する鎮静剤、脱水に対する補液などによる水和バランスの確保、おむつ装着による下の世話などが行われます。また光や音といった感覚刺激がスパズムを誘発することがあるため、入院中は暗くて静かな部屋で安静（ケージレスト）が指示されます。長期間に渡って寝たきりになるため、床ずれには十分な注意が必要です。