人間の贅沢病「痛風」は犬にもあるかもしれない～原因不明の関節炎では尿酸結晶に要注意

• 基本属性9歳／避妊済みメス／23kg／BCS7（やや太り気味）
• 患部両側の手根関節・後膝関節・足根関節
• 主症状と期間四肢の荷重不全（重症度＝3/5）／6ヶ月
• 食事内容ドライフード・カラフトシシャモ・シカの肋骨・ラムの脛骨・アヒルの頚椎
• エックス線所見びらん性病変・骨棘・放射線不透過性物質
• 滑液検査所見尿酸一ナトリウムの結晶・巨大単核細胞
• 治療抗炎症薬（プレドニゾロン）・免疫抑制剤（シクロスポリン）
• 予後治療開始から6週間で軽快／以後3ヶ月間無症状

• 基本属性2歳／メス／4.2 kg／BSC6（かろうじて普通体型）
• 患部両側の後膝関節・手根関節・足根関節
• 主症状と期間前肢は荷重不全（重症度＝2/5）が左右入れ替わり、後肢は断続的／1週間
• 食事内容牛の肝臓パウダー・ウシ肝臓・茹でた鶏肉・さつまいも・リンゴ・洋梨
• エックス線所見膀胱結石・胆泥
• 滑液検査所見尿酸一ナトリウムの結晶・巨大単核細胞
• 治療抗炎症薬（プレドニゾロン）・免疫抑制剤（シクロスポリン）
• 予後治療開始から8週間で軽快／1年後に再発

• 基本属性11歳／避妊済みメス／7.6 kg／BCS7（太り気味）
• 患部両側の肩関節・股関節・後膝関節・足根関節
• 主症状と期間後肢の荷重不全（重症度＝5/5）が左右入れ替わり／8ヶ月
• 食事内容ドライフード・ウエットフード・肉
• エックス線所見びらん性病変・骨棘・骨減少
• 滑液検査所見尿酸一ナトリウムの結晶・微小～巨大単核細胞
• 治療抗炎症薬（プレドニゾロン）・免疫抑制剤（シクロスポリン）・高尿酸血症治療（アロプリノール）
• 予後治療開始から3週間後に死亡

• 基本属性8歳／避妊済みメス／15.8 kg／BCS7（太り気味）
• 患部左手根関節・左前肢の指関節
• 主症状と期間左後肢の断続的な荷重不全（重症度＝4/5）／1ヶ月
• 食事内容ドライフード＋豚肉＋鶏の胸肉
• エックス線所見びらん性病変・骨棘
• 滑液検査所見尿酸一ナトリウムの結晶
• 治療高尿酸血症治療（アロプリノール）・非ステロイド性抗炎症薬（フィロコキシブ）
• 予後治療開始から4週間で軽快／3年間症状なし

Case Report: Articular Gout in Four Dogs and One Cat
Hyo-Sung Kim, Hyun-Jeong Hwang, et al., Front Vet Sci. 2022; 9: 752774, DOI: 10.3389/fvets.2022.752774

　人間における痛風は足首、足の甲、膝、手首、肘などさまざまな部位に発症しますが、特に多いのが足の関節です。中でも足の親指の付け根に発症する「ポダグラ（podagra）」と呼ばれる炎症は痛風に特徴的な症状としてよく知られています。こうした好発部位が生まれる理由としては、尿酸結晶が温かい部位よりも冷たい部位で形成されやすいからだと推測されています。 　痛風の症状は激しく、ある日突然「風が吹いても痛い」と形容されるような強い痛みとともに発症することも珍しくありません。炎症が生じた関節では4主徴（腫脹・発赤・痛み・発熱）が現れるほか、発熱（38.9℃超）、心拍数の上昇、全身のけん怠感といった症状を伴うこともあります。
　今回報告された4頭の症例では、症状がすべて膝以遠・肘以遠に集中していましたので、発症部位は人間に近いと推測されます。

　人間の痛風を検査する際は、上述したポダグラや繰り返し起こる足の甲の炎症をヒントに当症が疑われ、エックス線検査や超音波検査、MRI検査、関節液の顕微鏡検査などを通して確定診断に至ります。特に信頼度が高いのは関節穿刺で、採取した関節液のサンプルを特殊な偏光顕微鏡で調べ、痛風に特有な針状の尿酸結晶を確認することで診断を下します。 　今回の症例報告では、4頭すべての関節内から尿酸一ナトリウムの結晶が検出されましたので、確定診断には人医学と同様関節穿刺と結晶分析が有効だと考えられます。なお人の痛風患者では血中尿酸値が上昇している人もいれば正常範囲内の人もいるため参考程度にしかなりません。この傾向はどうやら犬でも同じで、尿酸値が上昇している患犬は1頭もいませんでした。

　人間の痛風患者においては、炎症による痛みと腫れを緩和するため安静や冷却といった基本的な消炎処置のほか、抗炎症薬が投与されることもあります。また個々の症例に応じて食事内容の見直しと尿酸値のコントロール、減量、尿酸値を下げる薬の投与、結晶を溶かす薬の投与なども考慮されます。
　犬における痛風治療のゴールドスタンダードはまったく確立していません。今回の症例報告では試験的な意味合いも兼ね、抗炎症薬や免疫抑制剤が投与されましたが、結果は寛解した例もあれば再発した例もありますので、有効性の検証にはさらなる調査と研究が必要でしょう。
　なお今回の報告には含まれませんでしたが、その後別の症例が5つほど見つかったとのこと。関節炎が変形性でも感染性でもない場合、「特発性」という便宜的な言葉でくくられますが、実は痛風であるケースがかなりあるのではないかと調査チームは睨（にら）んでいます。原因がわからない関節炎が見られた場合、関節液内における尿酸結晶の有無（針状＋負の複屈折性）を確かめるべきだと推奨しています。

　人間の痛風患者では、尿酸のもととなるプリン体を多く含む食品を控えるよう指示されます。具体的には以下のような食品です。 痛風・尿酸財団「食品中プリン体含量」

• 肝臓・レバー
• 腎臓
• アンチョビ
• アスパラガス
• コンソメ
• ニシン
• グレービーソース
• ブイヨン
• キノコ類
• ムール貝
• イワシ
• 子牛や子羊の胸腺や膵臓

　犬においても痛風を予防する上で食事管理は重要だと考えられます。特に飼い主が「犬には自然食が一番」という信念を抱いている場合、プリン体を多く含んだ生の臓物などを給餌する状況が多発する可能性が高いため注意が必要となるでしょう。また多くの犬では太り気味の傾向が見られましたので、人間の場合と同様、ダイエットによって適正体重を維持することも重要です。
　さらにエビデンスレベルは低いものの、果物に多く含まれるフルクトースの摂取が痛風の発症リスクを高める可能性が示されていますので、少なくとも「果物ならいくら与えても大丈夫」という盲信は改めたほうが無難だと思われます（:J.Jamnik, 2016）。
　人間の痛風患者の約20%では、合併症として腎臓内に尿酸結石を抱えているといいます。尿酸結石は犬でも発症しますので、過剰なプリン体の摂取は関節と尿路両方における結石のリスクを高めることになります。 犬のダイエット 犬の尿路結石症（尿石症）