犬の膿皮症～症状・原因から検査・治療法まで

　ホットスポットとは角質層の表面にできた傷が化膿した状態です。「湿性皮膚炎」や「化膿外傷性皮膚炎」とも呼ばれ、外傷やかきむしりによる角質層の破壊が主な原因で起こります。悪化する要因はノミアレルギーによる皮膚のかゆみ、過剰な湿度による細菌の繁殖、毛づくろい不足による被毛内の換気の悪化、長毛種などです。症状の典型的な写真は以下です。

　皮膚皺襞膿皮症（ひふしゅうへきのうひしょう）とは、皮膚のしわの間が化膿した状態です。「間擦疹」（かんさつしん）とも呼ばれ、悪化すると白くて脂っぽい滲出物を出します。症状の典型的な写真は以下です。 　発症しやすいのは、パグなどの短頭種の顔面、シャーペイ、ブルドッグのしっぽ、太ったメスの外陰部周辺、指の間、腋の下、そけい部などです。

　膿痂疹（のうかしん）とは、病変部に膿を含んだ黄色いかさぶたができた状態で口語的に「とびひ」とも呼ばれます。寄生虫やウイルスに感染した子犬の腹部に多く発症し、あまりかゆみはなく、多くの場合自然治癒します。症状の典型的な写真は以下です。

　表層性細菌性毛包炎（ひょうそうせいさいきんせいもうほうえん）とは、毛包内で細菌が繁殖して炎症を起こし、化膿した状態です。症状の典型的な写真は以下です。 　犬の膿皮症の中では最も多いとされ、単に「膿皮症」と言った場合は通常この病態を指すことも少なくありません。特徴は丘疹、膿疱、斑状の脱毛、かゆみなどです。甲状腺機能低下症やクッシング症候群、脂漏症などの基礎疾患が原因となることもあります。

　表在性拡大性膿皮症（ひょうざいせいかくだいせいのうひしょう）とは、毛包に生じた炎症が悪化して徐々に大きくなり、円形に拡張した状態です。膿の塊である膿疱や表皮小環（カラレット）を特徴としており、背中に多いとされます。症状の典型的な写真は以下です。 　重度に悪化するケースはシェットランドシープドッグに多く、原因を特定できない特発性はボーダーコリー、オーストラリアンシェパード、コリーに多いとされます。剥落性毒素を産生する黄色ブドウ球菌の存在が悪化要因として指摘されており、適切な抗菌薬治療で痒みや炎症は収まるものの再発率が高く、重症化するケースも多い病態です。

　皮膚粘膜膿皮症（ひふねんまくのうひしょう）とは、文字通り皮膚の粘膜に炎症が生じて化膿した状態です。症状の典型的な写真は以下です。 　口唇、鼻鏡、鼻腔、眼瞼（まぶた）、外陰部、肛門など、粘膜が存在する場所に発症します。悪化したときの症状は紅斑、腫脹から痂皮（かさぶた）、瘻、ただれ、潰瘍、焦点性の色素脱落、びらん（へこんでグジグジした状態）などで、ジャーマンシェパードとその系統に多いとされます。経口抗菌薬で軽快しやすいものの反応は遅く、また再発もしやすい病態です。

　深在性毛包炎（しんざいせいもうほうえん）とは、毛包で発生した炎症が悪化し、毛包全体から真皮にまで広がってしまった状態です。かゆみを通り越して痛みを伴います。

　せつ腫症（せつしゅしょう）とは、いわゆる「おでき」ができた状態です。細菌性毛包炎、ニキビダニ症、皮膚糸状菌症、毛包角化不全症などの影響で、毛包が破壊されて真皮成分が流出することで発症します。症状の典型的な写真は以下です。 　好発部位は、短毛種の下あご、指の間、肉球、頻繁になめる前足の先端などです。入浴、ハンドストリッピング、乱暴なブラッシングから24～48時間後に急性発症するタイプは特に「グルーミング後せつ腫症」と呼ばれ、ワイヤータイプや大型犬種に好発します。全身症状や発熱が先行することが多く、背中に痛みを伴う膿疱、出血性水疱、瘻管などが出現します。古いシャンプーボトルが原因の「グルーミング後せつ症」

　特発性膿皮症（とくはつせいのうひしょう）とは、潰瘍を伴う原因不明の深在性膿皮症のことです。1980年代から90年代にかけ、ジャーマンシェパードに多く発症したことから「ジャーマンシェパードドッグ膿皮症」と呼ばれることもあります。好発部位は背中、そけい部、太ももの側面、口の周辺で、多くは5歳を超えてから発症します。

　広島大学を中心とした調査チームは、一次診療施設で表在性膿皮症と診断された犬20頭の病変部からブドウ球菌属を単離し、抗菌薬に対する耐性を検証しました（:Yamamoto, 2011）。
　その結果、95%（19サンプル）がS. pseudintermedius、残りの5%（1サンプル）がS. schleiferiで、全体の15%（3サンプル）からメチシリン耐性を示すmecA遺伝子が検出されたといいます。また耐性が確認されたS. pseudintermedius（MRSP）に関してはβラクタム系以外の抗菌薬にも耐性を示す多剤耐性菌だったとも。

　岐阜大学を中心としたチームは日本国内にある2つの二次診療施設で膿皮症と診断された犬から単離された190のコアグラーゼ陽性ブドウ球菌サンプルを対象とし、種類と抗菌薬への耐性を調べました（:Kawakami, 2010）。
　M-PCRという手法を用いてDNAレベルで検査した結果、以下の2種が見つかったといいます（※S.＝Staphylococcus＝ブドウ球菌属）。

• 割合170サンプル／89.5%
• メチシリン耐性（mecA遺伝子）率113サンプル／66.5%
• 抗菌薬感受性 ・セファレキシン→38.2%
  ・アモキシシリン/クラブラン酸→52.4%
  ・ミノサイクリン→34.7%
  ・オフロキサシン→31.2%
  ・ノルフロキサシン→34.1%
  ・リンコマイシン→1.2%
  ・クリンダマイシン→11.2%

• 割合20サンプル／10.5%
• メチシリン耐性（mecA遺伝子）率6サンプル／30.0%
• 抗菌薬感受性・セファレキシン→55%
  ・アモキシシリン/クラブラン酸→80%
  ・ミノサイクリン→70%
  ・オフロキサシン→45%
  ・ノルフロキサシン→45%
  ・リンコマイシン→0%
  ・クリンダマイシン→30%

　北里大学の調査チームは健常な犬と膿皮症を発症した犬の皮膚からブドウ球菌の一種「S. pseudintermedius」を採取し、抗菌薬への感受性が時間の経過とともにどのように変化したかを検証しました。主な結果が以下です（:Onuma, 2011）。

• 採取時期1999～2000年セファレキシン・セファロスポリン・オキサシリン・フルオロキノロン感受性
• 採取時期2009年セファロスポリン耐性7.1～12.5%／オキサシリン耐性11.4%／フルオロキノロン耐性50%

• 採取時期2000～2002年セファレキシン・セファロスポリン・オキサシリン・フルオロキノロン感受性
• 採取時期2009年セファレキシン・セファロスポリン・オキサシリン感受性／フルオロキノロン耐性30%

　上記したように時が経つにつれて薬剤耐性を有している割合が少しずつ増えていることがおわかりいただけるでしょう。病原菌が多剤耐性を獲得するためには「Staphylococcal cassette chromosome上におけるメチシリン耐性遺伝子（mecA）の獲得」「トランスポゾンの獲得」「フルオロキノロン薬とサルファ薬に対応したゲノム上の点突然変異」というたった3つのステップで十分なため、比較的容易に遺伝子変異が起こり、薬剤に対する耐性を偶然獲得してしまいます。

　若年性蜂巣炎は3週齢～4ヶ月齢の子犬に後発することからパピーストラングル（puppy strangle）とも呼ばれます。 　丘疹や瘻管が急に発症し、わずか48時間程度で痂皮（かさぶた）が形成されます。好発部位は口唇、マズル、あご、眼球周辺、鼻梁で、細菌性蜂巣炎や深在性膿皮症によく間違われます。無菌性で糖質コルチコイドに反応しやすいとされます。

　IRLPP（Imunomodulatory responsive lymphocytic plasmacytic pododermatitis）は指間膿皮症に似た症状を呈する疾患で、直訳すると「免疫調整反応性・リンパ球性・形質細胞性足皮膚炎」となります。四肢全てに発症することが多く、年齢、性別、季節性は確認されていません。主な症状は紅斑、腫脹、痛み、脱毛、洞管などで、組織学的には表皮の過形成、角質過形成、海綿化 、浮腫、血管周囲のリンパ細胞・形質細胞結集などが確認されます。指間毛嚢虫症や深在性膿皮症と間違われやすく、抗菌治療には反応しないかわりに経口コルチコイドやシクロスポリン治療に反応します。

　落葉性天疱瘡は浮腫性の丘疹や膿疱を特徴とする皮膚疾患の一種です。 　膿瘍や痂皮（かさぶた）が表在性毛包炎や伝染性膿痂疹と間違われますが、ブドウ球菌が増殖にくい鼻鏡、顔、耳介内部、肉球などが好発部位とされています。細胞診や組織学的検査では有棘細胞解離を伴う無菌性好中球性膿疱が確認されます。

　犬の膿皮症において行われる主な局所治療の種類と特徴は以下です。薬剤をどのような形で適用するにせよ、メリットとデメリットがあります（:Frosini, 2020）。

• クリーム・ジェル有効成分を粘液～糊状にして患部に塗る薬剤
  【メリット】ホットスポットなど皮膚表層の小領域に適用しやすい／リンスが不要
  【デメリット】小さいエリアにしか使えない／皮膚ではなく被毛に付着することあり
• 懸濁液（サスペンション）有効成分を粒子にして液体の中に散りばめ、患部に塗る薬剤
  【メリット】ホットスポットなど皮膚表層の小領域に適用しやすい／リンスが不要
  【デメリット】小さいエリアにしか使えない／皮膚ではなく被毛に付着することあり
• ムース有効成分を泡状にして患部に塗る薬剤
  【メリット】指間の細菌異常増殖症などに適用しやすい／リンスが不要
  【デメリット】小さいエリアにしか使えない
• シャンプー有効成分をお湯に溶いて薄めて使用する液状の薬剤
  【メリット】広範囲の表在性膿皮症やメチシリン耐性ブドウ球菌（MRS）への効果が期待できる／毛に残存効果あり／被毛やふけによる生活環境汚染を予防できる
  【デメリット】長毛種には不向き／浴槽やシャワーが必要／寒い季節は不向き／すぐ汚れる／時間がかかる／リンス前の皮膚と薬剤の接触時間が短い
• スプレー有効成分を溶媒とともに霧状にして患部に吹きかける薬剤
  【メリット】適用しやすい／リンス不要
  【デメリット】皮膚より被毛に付着しやすい／表層膿皮症の小領域にしか使えない
• 医療用シート（ワイプ・クロス）有効成分を繊維状のものに染み込ませて患部に当てる薬剤
  【メリット】顔の間擦疹のようにしわの間など細かい部位にも届く／リンス不要
  【デメリット】皮膚より被毛に付着しやすい／小領域にしか使えない

　膿皮症の局所治療に関し、世界共通の推奨有効成分はありません。コンパニオンアニマル感染症国際協会の専門家委員会（ISCAID）は表在性の毛包炎に対する抗菌薬治療のガイドラインを発表しており（:ISCAID, 2014）、FECAVA（欧州小動物獣医師会連合会）も日本獣医皮膚科学会も部分的に追従しているので以下で簡単にご紹介します。

• 病変が限局的な場合ヒドロキシ酸（酢酸・乳酸・リンゴ酸）、過酸化ベンゾイル、スルファジアジン銀を含むジェル、クリーム、軟膏、ローション、医療用シート
• 病変が広範囲に及ぶ場合クロルヘキシジン、過酸化ベンゾイル、乳酸エチル、ポビドンヨード、トリクロサンを含むシャンプー、リンス、コンディショナー、ローション、スプレー

　クロルヘキシジンや過酸化ベンゾイルは国内外において使用頻度が高い成分ですが、効果や安全性についてどちらが優れているかははっきりしていません。またシャンプーによる洗浄、浴槽を用いた薬浴、消毒薬としての塗布のどれが最善なのかもエビデンスが揃っておらず断言できない状態です。
　日本国内では半ば民間療法的に「イソジン」を使っている人もいるようですが、有効成分であるポビドンヨードに関しては「ひょっとしたら有効かもしれない」程度の評価であり、国外でも国内でも優先的に使う推奨薬としては扱われていません（:Beco, 2013）。
　抗炎症薬であるグルココルチコイド製剤に関しては、使用すると病変が改善したように見えるため、「治ったからもういいや」と自己判断して抗菌薬使用のコンプライアンスが断たれてしまう危険性があります。推奨している獣医師と禁忌としている獣医師が混在している理由は、上記した二面性があるからです。

　表在性膿皮症と診断された犬に抗菌薬の治療歴がない、家族もしくは同居動物に抗菌薬の治療歴がない、メチシリン耐性ブドウ球菌の保菌動物との接触がない場合、病原菌はメチシリン感受性菌であると想定されます。一般社団法人日本獣医皮膚科学会が日本国内におけるメチシリン感受性菌に対する第一選択薬として推奨しているのは第一世代セファロスポリン（セファレキシンなど）とクラブラン酸加アモキシシリンです（:Yamazaki, 2017）。この推奨項目には海外で行われた複数の調査が基本データとして用いられています。 　イギリスにある王立獣医大学のチームは医学データベースを回顧的に参照し、膿皮症をターゲットとして行われた全身治療の薬効を、対照群を設けて比較した調査17報のエビデンスレベルを検証しました（:Summers, 2012）。また得られた知見を元にし、コンパニオンアニマル感染症国際協会の専門家委員会（ISCAID）が犬の細菌性表在性毛包炎に対する抗菌薬治療のガイドラインを発表しています（:ISCAID, 2014）。さらにヨーロッパにある複数国で開業している獣医師たちからなる共同チームは、皮膚の細菌感染症に対して優先的に用いるべき抗菌薬の推奨リストを提案しています（:Beco, 2013）。
　上記した知見をまとめたリストが以下で、太字はISCAIDとEU医師団に両方に共通した推奨薬です。第二候補薬は第一候補薬で効果が見られなかった場合においてのみ考慮するサブリストであり、必ずしも第一候補薬より強力で有効という意味ではありません。

• ISCAID推奨第一世代セファロスポリン系薬 | クラブラン酸加アモキシシリン | クリンダマイシン | エリスロマイシン | ST合剤
• EU医師団推奨第一世代セファロスポリン系薬（セファドロキシル・セファレキシン） | クラブラン酸加アモキシシリン | クリンダマイシン | リンコマイシン | 第三世代セファロスポリン系薬（セフポドキシム・セフォベシン）

• ISCAID推奨第三世代セファロスポリン系薬 | ミノサイクリン/ドキシサイクリン | クロラムフェニコール | ホスホマイシン系薬 | アミノグリコシド系薬 | リファンピシン
• EU医師団推奨第三世代セファロスポリン系薬（セフポドキシム・セフォベシン） | ジフロキサシン | エンロフロキサシン | マルボフロキサシン | オルビフロキサシン | プラドフロキサシン

　上記した知見を踏まえ、一般社団法人日本獣医皮膚科学会では日本国内における犬の膿皮症に対する第一選択薬として第一世代セファロスポリン（セファレキシンなど）とクラブラン酸加アモキシシリンを推奨しています。
　ただしセファレキシンに関するエビデンスは十分ではなく、クラブラン酸加アモキシシリンについても安全性を含めたエビデンスが不十分であることから、適切な投与量、投与回数、および投与期間などについて追加試験が必要であると忠告しています。またクリンダマイシンおよびリンコマイシンに関しては、メチシリン感受性のS. pseudintermediusであっても薬剤抵抗性を示す株が報告されていることから、国内における効果に疑問が呈されています。
　細菌検査と培養の適切なインターバルに関して世界共通の推奨はありませんが、2週間全身療法を行っても50%未満の改善しか認められない場合、治療にも関わらず病変が増加している場合、6週間治療を行っても病変が残っている場合、細胞診で桿菌様の細菌が見つかった場合、さらに多剤耐性菌に感染した疑いが強い場合には、改めて病変部から細菌を採取し、培養検査をして菌を特定することが必要とされています。

　膿皮症の原因菌としてMRSPやMRSAなど薬剤耐性度が高い細菌が強く疑われるような場合は、細菌培養と抗菌薬感受性試験を行った後、その結果に従って抗菌薬を選択して使用します。個々の症例により処方が異なりますので、よくわからないままとりあえずやってみる「ゴールドスタンダード」や「経験的治療」のようなものは存在しません。
　メチシリン耐性菌はβ-ラクタム系抗菌薬だけでなくフルオノロン系抗菌薬を含む多くの系統の抗菌薬に対して耐性を獲得していることがあるため、薬剤の選択は感受性テストの結果を見ながら慎重に行います。当てずっぽうで抗菌薬を変更したり、効果が見られないのに漫然と使用を継続することは、偶発的な薬剤耐性獲得につながる危険性があるため厳禁です。ちなみにFECAVA（欧州小動物獣医師会連合会）は薬剤耐性のリスクを低減するため、表在性であっても深在性であっても膿皮症の治療では可能な限り全身治療をやめて局所治療を優先することを推奨しています（:FECAVA）。
　国内においては現在、日本獣医皮膚科学会が中心となり、膿皮症の原因として多いS. pseudintermediusを薬剤に耐性を示さない「メチシリン感受性型」、薬剤耐性傾向は示すが程度が高くない「メチシリン耐性・市中感染型」、 極めて多くの薬剤に対し高度に耐性を示す「メチシリン耐性・院内感染型」の3つに区分し、実情に即した日本独自のガイドライン作成を目指しています。

　日本大学生物資源科学部を中心とした調査チームは、甲状腺機能低下症に併発した重度の膿皮症を抱えたアメリカンコッカースパニエルに対し、甲状腺ホルモン製剤と抗菌剤による治療を施したものの十分な反応が見られなかったため、それまでの薬剤に加えてタモギダケエキスを人の投与量から換算して1日1回、18mLを経口投与しました（:Ogawa, 2006）。
　その結果、エキス投与1週後から元気が回復して皮膚病巣が快方に向かい始め、投与4週後には化膿性皮膚病巣がほとんど消失したといいます。さらに投与8週後には頸背部に毛嚢炎をわずかに残しただけで化膿巣は消失し、4ヶ月後には化膿性病巣が完全に消失して全身の被毛が再生したとのこと。
　腸管から吸収されたという証拠がないにもも関わらず症状の改善が見られた理由としては、β-Dグルカンが腸管のバイエル板でマクロフアージに取り込まれて脾臓や骨髄に達し、好中球を始めとする免疫関連細胞に作用したからではないかと推測されています。その証拠に、モギダケエキス投与後の単核球におけるサイトカイン関連遺伝子の発現試験でインターロイキン-8の産生亢進が確認されました。IL-8は主にマクロフアージ・線維芽細胞・内皮細胞で産生され、好中球の遊走や貪食能を活性化することから、膿皮症の症状軽減に寄与したのではないかと考えられています。

　北海道にある酪農学園大学の調査チームは犬の皮膚病変部から20菌株、外耳病変部から20菌株のブドウ球菌を単離し、バクテリオファージ（細菌に感染して増殖し宿主を溶菌するウイルス）およびエンドリシン（細胞内で形成されたファージが細胞を壊して外に出ていく際に使用する酵素の一種）に対する感受性を調査しました（:Nakamura, 2020）。
　単離された菌株のうち「S.pseudintermedius（23株）」の43.5%、「S.schleiferi（16株）」の31.3%が抗菌薬耐性を示し、前者の65.2%は多剤耐性だったといいます。バクテリオファージ（PhiSA012）に関しては細菌への感染能はあるものの食作用は示さず、エンドリシン（Lys-phiSA012）に関してはコロニー形成単位（CFU）を減少させる作用が確認されたとも。抗菌薬の代わりとしてはエンドリシンが有望ではないかとの結論に至っています。

　イタリア・ナポリ大学の調査チームは11種類のエッセンシャルオイルを対象とし、メチシリン感受性S.pseudintermedius（MSSP）およびメチシリン耐性S.pseudintermedius（MRSP）に対してどの程度の抗菌・殺菌効果を有しているかを検証しました（:Nocera, 2020）。
　その結果、どちらの菌株に対してもセイロンニッケイ（Cinnamomum zeylanicum）が最も安定した効果を示したといいます。 具体的には、最小発育阻止濃度（特定の菌が発育しなくなるために必要な最小濃度に対応する希釈倍数）に関しては8種類の菌株に対しどれも1：1024、最小致死濃度（特定の菌数を0.1%以下に減らすために必要な最小濃度に対応する希釈倍数）に関しては1：512～1：1024というものでした。実験室レベルの調査結果ですが、有効成分の構成や濃度を均一にできれば、生体に適用してもある程度は効果が期待できるのではないかと結論づけています。
　またタイ・コンケン大学が行った別の調査では、S.pseudintermediusに対する最小発育阻止濃度、最小致死濃度、最小バイオフィルム発育阻止濃度のすべてにおいてレモングラスが最も効果的だったと報告されています（:Aiemsaard, 2020）。

　イタリア・カメリーノ大学のチームは生物学と光工学と合わせたバイオフォトニクス技術を応用した「KLOX BioPhotonic System（KBS）」と呼ばれる医療機器がもつ治療効果を検証しました（:Marchegiani）。具体的には患部に光変換性のジェルを2mmの厚さで塗布した後、およそ5cmの距離からLEDライトを2分間照射し、照射部をきれいに拭き取るというものです。
　深在性膿皮症と診断された犬たちをランダムで4つのグループに分け、治療法に4種類のバリエーションを設けて最長20週間にわたるモニタリングを行ったところ、治療効果に以下のような違いが見られたと言います。「抗菌薬治療」の内容はセファドロキシルを体重1kg当たり20mgの割合で1日2回経口投与で、「週」とは症状改善までに要した時間のことです。

• 抗菌薬のみ（8頭）→15.5週
• KBSを週2回（5頭）→5.5週
• 抗菌薬＋KBS週1回→5.4週
• 抗菌薬＋KBS週2回→4.3週

　皮膚を組織学的に調べたところ、抗菌薬だけで治療したグループと比較してKBSを絡めた他のグループでは上皮成長因子、血小板由来成長因子、マトリックスメタロプロテアーゼ9に関与したmRNA発現が増加していたとのこと。

　トルコにある複数の大学からなる共同チームは、表在性もしくは深在性の膿皮症と診断された21頭の犬を対象とし、ウシの乳腺炎に対して用いられる細菌ワクチンだけを唯一の治療法とした場合の効果を検証しました（:Borku, 2007）。
　4ヶ月の期間中11回に渡ってワクチンを接種すると同時に12ヶ月の追跡調査を行い、治療成果を「優良」「良」「悪」の3段階で評価したところ、表在性の治療成功率が100%、深在性のそれが81.82%、全体のそれが90.48%になったといいます。少なくとも原因菌がS.intermediusの場合、ワクチンだけで十分な治療を見込めると結論づけています。
　膿皮症の原因菌として圧倒的に多いMRSPをターゲットとした研究も行われています。ポルトガルにある複数の大学からなる共同チームはS. pseudintermediusに発現しているすべてのタンパク質を対象としたプロテオームを行い、361種類の特異タンパクを同定しました（:Couto, 2016）。そのうち39種類は細菌表面に発現しており、健康な犬、アトピー性皮膚炎を抱えた犬、およびアトピー性皮膚炎とS. pseudintermediusの両方を抱えた犬の血清を用いた抗原抗体反応を通じて、抗原性を有した4種類のタンパクにまで絞り込みました。
　これらの抗原タンパクに対応した抗体を形成するようなワクチンを開発できれば、効果的な予防につながると期待されています。

　アメリカ・ノースカロライナ州立大学の調査チームは、16種類の食用植物から水を用いて抽出した混合成分（W16P576）がもつ抗菌効果を検証しました（:Baumer, 2019）。
　 9頭の犬（オス3＋メス6／平均2.3歳／平均9.2kg）たちを対象とし、メチシリン感受性のS. pseudintermediusを左右の脇腹（5 × 5 cm）に濃度を変えて人為的に感染させた後、朝と夕方のタイミングでW16P576もしくはプラセボを噴霧し、最長で11日間に及ぶ症状の変化をモニタリングを行いました。8週間の休息期間を設けてW16P576とプラセボを入れ替えて同様のモニタリングを行った結果、W16P576を使用している期間中の病変部スコアがプラセボ期間中に比べて低く抑えられたといいます。この抗菌効果は高濃度の病原菌に感染した病変部でとりわけ顕著でした。

　ポルトガルにあるルゾフォナ大学の調査チームは、市販されている医療用のはちみつジェルが膿皮症の犬から単離されたS.pseudintermedius （MSSPとMRSP）に対してどのような抗菌効果を有しているかを検証しました（:Oliveira, 2018）。ジェルおよびジェルから抽出したはちみつ有効成分に分けて特定数の細菌と接触させたところ、MSSPとMRSPに対する有効性は同じで、最小致死濃度に関してはどちらも20%だったと言います。希釈していない状態のジェルを用いた場合、4時間で菌が死滅したとも。
　またポルトガルにある複数の大学からなる共同調査チームは、市販されている2種類の医療用はちみつが人間および犬の膿皮症患部から分離された11種類のブドウ球菌属（メチシリン感受性株4種／メチシリン耐性株7種）に対して有する抗菌効果を検証しました（:Cremers, 2019）。
　細菌の生息密度に1万5千CFUと150万CFUという違いを設け、製品1（はちみつ濃度40%）と製品2（マヌカハニー80%）を接触させたところ、どちらの製品も1/2未満の希釈濃度であれば十分な発育阻止・殺菌効果を示したといいます。